Subluxácia Druhého Krčného Stavca U Malých Plemien Psov

2024 Autor: Sebastian Paterson | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 13:53

Medzi vrodenými anomáliami chrbtice je najbežnejšia u malých psov malformácia prvých dvoch krčných stavcov. U trpasličích plemien, ako sú pekinéz, japonský chin, toy teriér, čivava hua, yorkshirský teriér a niektoré ďalšie, z tohto dôvodu nielen rotačný, ale aj nefyziologický uhlový posun druhého krčného stavca v porovnaní s prvým, to znamená je možná subluxácia. V dôsledku toho je miecha stlačená, čo vedie k veľmi vážnym následkom.

Medzi vrodenými anomáliami chrbtice je najbežnejšia u malých psov malformácia prvých dvoch krčných stavcov. Anatomicky je prvý krčný stavec, atlas, krúžok s krídlami rozprestierajúcimi sa do strán, osadený, ako v osi, na dopredu vyčnievajúci odontoidný proces druhého krčného stavca - epistrofiu. Hore je štruktúra dodatočne vystužená väzmi, ktoré pripevňujú špeciálny hrebeň druhého krčného stavca k okcipitálnej kosti a atlasu (obr. 1). Toto spojenie umožňuje zvieraťu vykonávať rotačné pohyby hlavy (napríklad triasť ušami), zatiaľ čo miecha prechádzajúca týmito stavcami nie je deformovaná ani stlačená.

U trpasličích plemien, ako sú pekinéz, japonský chin, toy teriér, čivava, yorkshirský teriér a niektoré ďalšie, v dôsledku nedostatočného vývoja procesov a fixácie väzov nielen rotačný, ale aj nefyziologický uhlový posun druhého krčného stavca v porovnaní s prvý, to je subluxácia (obr. 2). V dôsledku toho je miecha stlačená, čo vedie k veľmi vážnym následkom.

Šteňatá narodené s anomáliou prvých krčných stavcov nevykazujú v prvých mesiacoch života žiadne známky. Vyvíjajú sa normálne, sú aktívne a pohyblivé. Zvyčajne, nie skôr ako 6 mesiacov, si majitelia všimnú zníženie pohyblivosti psa. Niekedy prvým znakom predchádza neúspešný skok, pád alebo poranenie hlavy pri behu. Lekára však, bohužiaľ, prinútia navštíviť iba zjavné poruchy pohybu.

Typická je slabosť predných končatín. Pes spočiatku nie je schopný periodicky správne položiť predné labky na vankúše a spočíva na pokrčenej ruke. Potom nemôže stúpať na predné končatiny nad podlahou a plaziť sa po bruchu. Poruchy pohybu zadných končatín sa prejavia neskôr a nie sú také výrazné. Externé vyšetrenie neodhalí žiadne deformácie krku. Bolestivé javy vo väčšine prípadov chýbajú.

Popísané znaky sú zreteľne viditeľné u hračkárskych teriérov a čivavy, menej výrazné u brady a spočiatku ťažko rozlíšiteľné u pekinéz kvôli veľkému množstvu vlny a rodokmeňovej deformácii labiek u tohto plemena. V súlade s tým sú psy niektorých plemien odoslané k lekárovi v počiatočnom štádiu ochorenia a s ostatnými prichádzajú, keď zviera nemôže vôbec chodiť.

Obrázok: 2 Len čo nie je badateľný posun druhého krčného stavca smerom von, jediným možným spôsobom, ako spoľahlivo rozpoznať túto chorobu, je röntgenové vyšetrenie. Sú urobené dva bočné pohľady. Na prvom by mala byť hlava zvieraťa natiahnutá po celej dĺžke chrbtice, na druhej je hlava ohnutá k rukoväti hrudnej kosti. U nepokojných zvierat je potrebné použiť krátkodobé upokojenie, pretože násilné ohnutie krku je pre ne nebezpečné.

U zdravých zvierat flexia krku nevedie k zmene relatívnej polohy atlasu a epistrofu. Proces druhého krčného stavca v akejkoľvek polohe hlavy sa nachádza nad klenbou atlasu. V prípade subluxácie je badateľné oddelenie procesu od klenby a prítomnosť uhla medzi prvým a druhým krčným stavcom. Špeciálne röntgenové techniky na subluxáciu epistrofie sa zvyčajne nevyžadujú a riziko ich použitia je neprimerane vysoké.

Pretože posunutie stavcov vedúce k dysfunkcii miechy je spôsobené anatomickými dôvodmi, mala by byť liečba subluxácie epistrofie chirurgická. Upevnenie hlavy a krku zvieraťa širokým golierom, predpisovanie rôznych liekov dáva iba dočasný účinok a často iba zhoršuje situáciu, pretože obnovenie pohyblivosti chorého zvieraťa vedie k ďalšej destabilizácii stavcov. Niekedy sa dá majiteľom domácich miláčikov dokázať, že problém nie je v labkách a účinok konzervatívnej liečby bude iba dočasný.

Existuje niekoľko spôsobov, ako stabilizovať príliš mobilné spojenie medzi Atlanťanmi a Epistrofom. V zahraničnej literatúre sú opísané metódy zamerané na získanie nehybnej fúzie medzi spodnými povrchmi stavcov. Tieto metódy majú pravdepodobne svoje výhody, ale absencia špeciálnych platničiek a skrutiek, ako aj vysoké riziko poranenia miechy, ak sú nesprávne umiestnené na drobných stavcoch malých psov, robia tieto metódy v praxi nepoužiteľnými.

Okrem týchto metód sa navrhuje pripevniť proces druhého krčného stavca k oblúka atlasu pomocou drôtov alebo nevstrebateľných šnúr. Druhý prístup sa navyše považuje za nedostatočne spoľahlivý z dôvodu možnosti sekundárneho posunu stavcov.

V posledných rokoch naša klinika používa fixáciu stavcov lavsanovými šnúrami podľa originálnej techniky. Aby sa získal prístup k problémovej oblasti chrbtice, je pokožka prerezaná od okcipitálneho hrebeňa po tretí krčný stavec. Svaly v strednej čiare, zamerané na dobre ohraničený epistrofický hrebeň, sa čiastočne ostro, čiastočne tupo pohybujú od seba k stavcom. Opatrne sa hrebeň druhého krčného stavca uvoľňuje z mäkkých tkanív po celej dĺžke. Potom sa veľmi opatrne oddelia svaly od klenby prvého krčného stavca. Kvôli nedostatočnému vývoju prvého a druhého krčného stavca a ich posunutiu sa medzery medzi nimi široko zužujú, čo v tomto okamihu umožňuje poškodenie miechy.

Doširoka roztiahnite svaly a rozrezajte tvrdú penu pozdĺž predného a zadného okraja oblúka atlasu. Tento okamih operácie je tiež veľmi nebezpečný. Pretože použitie jednej slučky okolo atlantského luku sa všeobecne považuje za nedostatočne spoľahlivé, používame dve šnúry vedené nezávisle na sebe. Výsledkom je spoľahlivejší systém, ktorý umožňuje pohyb medzi stavcami vo fyziologických medziach, ale bráni obnoveniu tlaku na miechu.

Stehy by mali byť čo najopatrnejšie, mal by sa minimalizovať uhlový posun stavcov, ktorý je v tejto chvíli nevyhnutný. Pretože všetky manipulácie sa vykonávajú v oblasti umiestnenia vitálnych centier a je celkom možné, že dôjde k narušeniu dýchania, pred začatím operácie sa vykoná intubácia a umelá ventilácia pľúc.

Starostlivá predoperačná príprava, udržiavanie životne dôležitých funkcií počas operácie, starostlivá manipulácia s ranou, protišokové opatrenia pri výstupe z anestézie umožňujú minimalizovať riziko chirurgickej liečby subluxácie epistrofie, ale stále zostáva, a majitelia psa by mali byť upozornení o tom. Pretože rozhodnutie o vykonaní operácie prijmú nakoniec, musia byť vyvážení a premyslení. Majitelia domácich miláčikov musia pochopiť, že neexistuje iné východisko, a časť zodpovednosti za osud psa leží na nich.

Až na zriedkavé výnimky sú výsledky chirurgickej liečby dobré alebo vynikajúce. To je uľahčené nielen operačnou technikou, ale aj správnou pooperačnou rehabilitáciou zvieraťa. Dochádza k úplnému obnoveniu motorických schopností, relapsy sme pozorovali, iba keď sme použili tradičnú techniku s drôtenou slučkou. Vonkajšie výstuhy krku považujeme za zbytočné.

Včasné rozpoznanie tejto vrodenej anomálie, ktoré by malo uľahčiť neurologická bdelosť lekára vykonávajúceho počiatočné vyšetrenie psov plemien náchylných na tento problém, umožňuje správne ošetrenie a rýchle zotavenie postihnutého zvieraťa.