Dysplázia Bedrového Kĺbu, Bežný Stav U Psov Veľkých Plemien

2024 Autor: Sebastian Paterson | [email protected]. Naposledy zmenené: 2023-12-16 13:53

Dysplázia bedrových kĺbov je chovateľom psov dobre známa. Táto chyba je viac-menej častá u väčšiny veľkých plemien psov. Časopisy pravidelne publikujú články o diagnostike tejto choroby, otázkach jej pôvodu a dedičnosti. Oveľa menej pozornosti sa však venuje liečbe tohto ochorenia. Ukazuje sa, že boli vylúčení z chovu a akoby ukončili živé a často ťažko trpiace zviera.

V posledných rokoch sa na trhu objavilo veľa preložených príručiek veterinárnej chirurgie. Čo hovoria naši zahraniční kolegovia? Dysplázia bedrových kĺbov je nevyliečiteľné ochorenie. Zviera potrebuje buď celoživotné lieky proti bolesti alebo drahé chirurgické zákroky. Ak sa tak nestane, potom musí byť utrpené zviera usmrtené. Skúsení chirurgovia sú z tohto pohľadu zmätení, ale mladí lekári to môžu považovať za samozrejmosť. Preto považujem za svoju povinnosť načrtnúť svoj vlastný prístup k liečbe dysplázie bedrového kĺbu.

Dysplázia bedrových kĺbov je dedičné nedostatočné rozvinutie acetabula bedrového kĺbu. Malé stupne dysplázie bedrového kĺbu sa zvyčajne nijako neobjavujú a sú rozpoznané až pri röntgenovom vyšetrení zvieraťa. Najmiernejšou, klinicky viditeľnou komplikáciou dysplázie je chronická artritída bedrových kĺbov v dôsledku nadmernej pohyblivosti hlavice stehennej kosti a hyperextenzie kĺbového puzdra. V priebehu času dôjde k zahusteniu kapsuly, pozdĺž okrajov dutiny, objavia sa kostné výrastky, ktoré sa prehĺbia a dôjde k kompenzácii za vrodené nedostatočné rozvinutie kĺbu. To, či dôjde k stabilizácii alebo destabilizácii, závisí od mnohých faktorov a tu sa odporúčania zahraničných kolegov a naše pozorovania zásadne líšia. Čo sa môžeme dočítať v zahraničných príručkách? Odporúča sa prísne obmedziť pohyblivosť zvieraťa (až po chodenie po záhrade na vodítku až do konca rastu) a kŕmenie s cieľom znížiť telesnú hmotnosť. Pre krívanie sú predpísané lieky na tlmenie bolesti, ktoré môžu byť potrebné pre život, čo samo o sebe hovorí o neúčinnosti takejto liečby.

Naše odporúčania sú diametrálne odlišné. Šteňa musí žiť naplno. Iba za takýchto podmienok je možné kompenzovať vrodené nedostatočné rozvinutie bedrových kĺbov. Kŕmenie by malo byť primerané veku a typu plemena. Hotové suché krmivá maximálne vyhovujú týmto požiadavkám. Šteňa by nemalo byť „bacuľaté“so zaoblenými tvarmi, ale malo by ho prijímať potrebné množstvo bielkovín pre vývoj svalov, vápnik a fosfor pre kosti, ako aj kalórie pre aktívne pohyby. Rastúci pes, najmä s ľahkými formami nekomplikovanej dysplázie, potrebuje veľa pohybu. Dĺžka prechádzok a ich intenzita môže byť určená majiteľom zvieraťa. Ak šteňa po prechádzke ťažko vstáva, pri vstávaní kňučí, potom by sa mala záťaž niekoľko dní znižovať a potom opäť postupne zvyšovať. Lekárske ošetrenie u rastúceho psa má druhoradý význam. Finančné prostriedky sú predpísané na podporu rozvoja svalov (3). Lieky proti bolesti sú veľmi nežiaduce a predpisujú sa v krátkych kúrach počas zhoršenia krívania. Aké sú výsledky tejto liečby? Pri stupni B je zvyčajne možné vrodený nedostatok úplne kompenzovať. V triede „C“a „D“dochádza k výraznému zlepšeniu. V druhej polovici života sa u psov s dyspláziou stupňa „C“a najmä „D“vyvinie deformujúca artritída, ktorej liečba je tiež možná. Aké sú výsledky tejto liečby? Pri stupni B je zvyčajne možné vrodený nedostatok úplne kompenzovať. V triede „C“a „D“dochádza k výraznému zlepšeniu. V druhej polovici života sa u psov s dyspláziou stupňa „C“a najmä „D“vyvinie deformujúca artritída, ktorej liečba je tiež možná. Aké sú výsledky tejto liečby? Pri stupni B je zvyčajne možné vrodený nedostatok úplne kompenzovať. V triede „C“a „D“dochádza k výraznému zlepšeniu. V druhej polovici života sa u psov s dyspláziou stupňa „C“a najmä „D“vyvinie deformujúca artritída, ktorej liečba je tiež možná.

V zahraničí je konzervatívna liečba dysplázie bedrového kĺbu predpísaná iba v prípadoch, keď majitelia zvieraťa nie sú schopní platiť za chirurgické ošetrenie, a to napriek skutočnosti, že uspokojivý výsledok možno dosiahnuť v 76% prípadov. Pre solventných klientov sa ponúka takzvaná trojitá panvová osteotómia. Princípom operácie je osteotómia, to znamená priesečník troch rezov všetkých troch kostí, ktoré tvoria panvu, izolácia oblasti panvovej kosti, v ktorej sa nachádza dutina glenoidu, otočenie tohto fragmentu cez hlavu a upevnenie do novej polohy pomocou kovových konštrukcií. Pre túto operáciu je „výber pacienta“veľmi dôležitý a hlavnou príčinou komplikácií je práve nesplnenie tejto podmienky. A okrem iných indikácií vyniká ochrana okrajov glenoidnej dutiny,zatiaľ čo jeho nedostatočný rozvoj vedie k spoločnej nestabilite, krívaniu a vyhľadaniu lekárskej pomoci. To znamená, že chromé zvieratá sú hlavnými kandidátmi na túto liečebnú operáciu. Inými slovami, táto operácia nemôže vyriešiť skutočné zdravotné problémy, pretože dobrý výsledok možno dosiahnuť operáciou psa pred prejavom krívania, a pokiaľ je prítomný, je operácia zvyčajne neskoro. Alebo možno pri správnej konzervatívnej liečbe a výchove psa budú existovať len veľmi málo, ak vôbec nejaké, náznaky tejto operácie? Pozitívny výsledok pri trojitej panvovej osteotómii je možné dosiahnuť v 80-90% prípadov (1). Ako málo sa to líši od výsledkov dokonca konzervatívnej liečby, ktorá je podľa nás nesprávna!To znamená, že chromé zvieratá sú hlavnými kandidátmi na túto liečebnú operáciu. Inými slovami, táto operácia nemôže vyriešiť skutočné zdravotné problémy, pretože dobrý výsledok možno dosiahnuť operáciou psa pred prejavom krívania, a pokiaľ je prítomný, je operácia zvyčajne neskoro. Alebo možno pri správnej konzervatívnej liečbe a výchove psa budú existovať len veľmi málo, ak vôbec nejaké, náznaky tejto operácie? Pozitívny výsledok pri trojitej panvovej osteotómii je možné dosiahnuť v 80-90% prípadov (1). Ako málo sa to líši od výsledkov dokonca konzervatívnej liečby, ktorá je podľa nás nesprávna!To znamená, že chromé zvieratá sú hlavnými kandidátmi na túto liečebnú operáciu. Inými slovami, táto operácia nemôže vyriešiť skutočné zdravotné problémy, pretože dobrý výsledok možno dosiahnuť operáciou psa pred prejavom krívania, a pokiaľ je prítomný, je operácia zvyčajne neskoro. Alebo možno pri správnej konzervatívnej liečbe a výchove psa budú existovať len veľmi málo, ak vôbec nejaké, náznaky tejto operácie? Pozitívny výsledok pri trojitej panvovej osteotómii je možné dosiahnuť v 80-90% prípadov (1). Ako málo sa to líši od výsledkov dokonca konzervatívnej liečby, ktorá je podľa nás nesprávna!a ak je k dispozícii, je zvyčajne neskoro na vykonanie operácie. Alebo možno pri správnej konzervatívnej liečbe a výchove psa budú existovať len veľmi málo, ak vôbec nejaké, náznaky tejto operácie? Pozitívny výsledok pri trojitej panvovej osteotómii je možné dosiahnuť v 80-90% prípadov (1). Ako málo sa to líši od výsledkov dokonca konzervatívnej liečby, ktorá je podľa nás nesprávna!a ak je k dispozícii, je zvyčajne neskoro na vykonanie operácie. Alebo možno pri správnej konzervatívnej liečbe a výchove psa budú existovať len veľmi málo, ak vôbec nejaké, náznaky tejto operácie? Pozitívny výsledok pri trojitej panvovej osteotómii je možné dosiahnuť v 80-90% prípadov (1). Ako málo sa to líši od výsledkov dokonca konzervatívnej liečby, ktorá je podľa nás nesprávna!

Pri výraznom nedostatočnom vývoji glenoidnej dutiny sa v nej nemôže zdržiavať hlava stehennej kosti a s nárastom telesnej hmotnosti ju postupne opúšťa - nastáva dislokácia bedrového kĺbu. Toto je najťažšia komplikácia dysplázie. Okrem dislokácie vedie aj malý stupeň dysplázie v priebehu času k deformácii artritídy, ktorá spôsobuje bolesti bedrového kĺbu a krívanie. V takýchto prípadoch naši zahraniční kolegovia dôrazne odporúčajú nahradiť bedrový kĺb kovovou konštrukciou, inak endoprotetika analogicky s humanitárnou medicínou. Zdá sa to nie zlé: princípy operácie sú dobre vyvinuté, endoprotetika sa vykonáva pre milióny ľudí na celom svete, výsledky operácie sú zvyčajne dobré. Ale je všetko také dobré vo veterinárnej medicíne? Najskôr výsledok operácie závisí od kvality endoprotézy. Náš priemysel nevyrába žiadne protézy pre psov. Je samozrejme možné priviesť si endoprotézu zo zahraničia, ale na jednu operáciu sa odporúča mať tri sady, aby ste presne zodpovedali veľkosti stehennej kosti operovaného zvieraťa, a jedna endoprotéza stojí 500 - 700 dolárov. To všetko robí túto operáciu v Rusku trochu realistickou. Ale stojí za to zarmútiť to? Okrem 85-95% pravdepodobnosti uspokojivého výsledku artroplastiky bedrového kĺbu existuje 5 - 15% komplikácií. Je pozoruhodné, že v prípade komplikácií už nie je možné zvieraťu pomôcť a zostáva zdravotne postihnutým. Existuje nejaká alternatíva? Tam je!presne zvoliť veľkosť stehennej kosti operovaného zvieraťa a jedna endoprotéza stojí 500 - 700 dolárov. To všetko robí túto operáciu v Rusku trochu realistickou. Ale stojí za to zarmútiť to? Okrem 85-95% pravdepodobnosti uspokojivého výsledku artroplastiky bedrového kĺbu existuje 5 - 15% komplikácií. Je pozoruhodné, že v prípade komplikácií už nie je možné zvieraťu pomôcť a zostáva zdravotne postihnutým. Existuje nejaká alternatíva? Tam je!presne zvoliť veľkosť stehennej kosti operovaného zvieraťa a jedna endoprotéza stojí 500 - 700 dolárov. To všetko robí túto operáciu v Rusku trochu realistickou. Ale stojí za to zarmútiť to? Okrem 85-95% pravdepodobnosti uspokojivého výsledku artroplastiky bedrového kĺbu existuje 5 - 15% komplikácií. Je pozoruhodné, že v prípade komplikácií už nie je možné zvieraťu pomôcť a zostáva zdravotne postihnutým. Existuje nejaká alternatíva? Tam je!že v prípade komplikácií už nie je možné zvieraťu pomôcť a zostáva invalidné. Existuje nejaká alternatíva? Tam je!že v prípade komplikácií už nie je možné zvieraťu pomôcť a zostáva invalidné. Existuje nejaká alternatíva? Tam je!

Takzvaná resekčná artroplastika bedrového kĺbu je už dlho vyvinutá a široko používaná. Operácia spočíva v odstránení hlavice stehennej kosti. Existuje niekoľko úprav ďalšej fázy operácie.

Už viac ako 20 rokov používam resekčnú artroplastiku na patológiu bedrového kĺbu. V počiatočnom štádiu, keď sa použili chirurgické techniky opísané v zahraničnej literatúre, boli výsledky vo väčšine prípadov celkom uspokojivé, ale počet neuspokojivých výsledkov bol dosť významný. To si vyžadovalo výskum a vývoj ďalších metód. Výsledkom je, že naša klinika za posledných 10 rokov používa vlastnú techniku, ktorá spočíva v odstránení hlavice stehennej kosti a vytvorení vrstvy vo forme chlopne jedného z gluteálnych svalov. Z tejto vrstvy sa časom vytvorí chrupavková platnička, ktorá umožňuje končatine voľný a bezbolestný pohyb v bedrovom kĺbe. V posledných rokoch klinika vykonala viac ako 20 takýchto operácií ročne. Pri analýze výsledkov operácie sa upozorňuje predovšetkým na absenciu neuspokojivých výsledkov, na rozdiel od výsledkov endoprotetiky. To znamená, že ak pred zákrokom zvieratá krívali, potom po zákroku mohli končatinu použiť. Najhorší výsledok bol vyhodnotený ako uspokojivý, pretože psy sa mohli voľne pohybovať, hoci nekulhali, ale v pokoji si niekedy nechali končatinu zavesenú. Po veľkej námahe sa mohlo objaviť mierne prechádzajúce krívanie. Počet uspokojivých výsledkov je vyšší u malých psov, pravdepodobne preto, že sa takíto psi radšej nedotýkajú zeme v pokoji, a to ani pri minimálnom nepohodlí v končatine. Za dobrý výsledok sa považovalo sotva badateľné ochabnutie počas intenzívneho dlhodobého cvičenia. S vynikajúcim výsledkom sa psy pri akejkoľvek záťaži pohybovali bez obmedzení a následkov.

Tieto údaje nám umožňujú tvrdiť, že napriek tomu, že hoci je dysplázia bedrového kĺbu nevyliečiteľnou dedičnou chorobou, v každom prípade je možné zvieraťu pomôcť. Potrebné je len želanie majiteľov psa zapojiť sa do jeho liečby a dostatočná kvalifikácia lekára, na ktorého sa obrátili. Správne vykonaná konzervatívna liečba malých stupňov dysplázie môže zabrániť progresii deštrukcie kĺbov a vychovať prakticky zdravé zviera. Za prítomnosti komplikácií je indikovaná resekčná artroplastika bedrového kĺbu, ktorá nevyžaduje zložité vybavenie a špeciálne nástroje a poskytuje stabilný pozitívny výsledok.

Na záver by som chcel povedať, že by sa mala vyvinúť veterinárna chirurgia, mala by sa zlepšiť technika operácií. Je možné, že so zlepšovaním blahobytu obyvateľov Petrohradu sa trojitá panvová osteotómia a artroplastika bedrového kĺbu v Petrohrade stanú bežnými operáciami o niekoľko rokov a budú sa striktne používať, ak sú známe indikácie. Ale v súčasnosti sú problémy s liečením psov s dyspláziou bedrového kĺbu úplne vyriešené existujúcimi metódami. A najmä pre mladých lekárov budem citovať slová Hippokrata, po 20 rokoch budú citovať aj tieto slová: „Predovšetkým v lekárskom umení by sa mala presadzovať schopnosť zdravej chorej časti.lebo je to hodnejšie slušného manžela a viac to zodpovedá umeniu nestíhať za lacnou slávou. ““

Zoznam použitej literatúry: 1. Denny H., Butterwoff S. Ortopédia psov a mačiek. Aquarium, M. 2004 2. Shebits H., Brass V. Operatívna chirurgia psov a mačiek. Aquarium, M. 2001 3. Yagnikov S. A. Chirurgická liečba dysplázie bedrového kĺbu u psov. Diplomová práca pre doktora veterinárneho lekárstva. Sciences, Petrohrad 2005.